Articulo publicado en El Diario Medico setiembre 2026

  1. 40 años de la Carta de Otawa Hace 40 años en la Primera Confencia Internacional de Salud (21/11/1986) se acordó un documento trascendente para las políticas de salud : la Carta de Otawa. Otras referencias importantes como el Informe Lalonde en 1974 y la Conferencia de Alma Ata en 1978 iban ya hacia superar la visión asistencialista de la salud centrada en la enfermedad.La promoción de salud implica incorporar la salud en todas las políticas, reconociendo la importancia de la intersectorialidad, saliendo de las lógicas estatales fragmentadas. El modelo bio-médico-asistencialista, muy mercantilizado, se concentra solo en la curación y subestima la prevención y la educación para la salud. Concibe la medicación y la tecnologia como los principales instrumentos, el consultorio y el hospital como ámbito exclusivo de atención. El segundo y tercer nivel absorben la mayor cantidad de recursos en detrimento del primer nivel y del abordaje comunitario.Para la Carta de Otawa la salud pasa por crear entornos saludables, promoviendo la educación para la salud, la prevención, la promoción y la participación social de las comunidades.

2. Un contexto de incertidumbres y crisis

La situación mundial y regional está llena de amenazas y de incertidumbres. A las desigualdades estructurales se suma hoy la guerra como una realidad trágica en varias zonas del mundo. El exterminio, los asesinatos perpetrados por estados son transmitidos por televisión y se legitima la ley del mas fuerte por encima de los derechos de personas, pueblos y naciones. La xenofobia se une a la aporofobia, para aumentar la discriminación y las violencias contra los inmigrantes pobres. La pandemia y pos pandemia dejaron consecuencias negativas en el corto, mediano y largo plazo. Se debilitaron el Primer Nivel de Atención y las politicas de prevención y promoción. Las tecnologias (incluyendo ahora la IA) se expanden mas rapidamente que los controles, las pautas éticas y las regulaciones de su utilización para el bien común.
Esta realidad cambiante y desigual requiere siempre nuevas investigaciones, con un rol relevante de la academia y el Estado. Las metodologías de Investigación Acción Participación y la educación popular aportan conocimientos necesarios para construir políticas públicas adecuadas. Las alianzas y el trabajo en red entre academia, gobiernos y movimientos sociales son una condición para el conocimiento incorpore también los saberes populares y se vincule estrechamente con la acción desde y en las comunidades.

3 APS y Participación social

En las últimas décadas se ha jerarquizado la participación social como un nudo central de la Atención Primaria renovada, como Función Especial de Salud Pública (FESP), como resolución de la 77 Asamblea Mundial de Salud (2024), entre otros ámbitos. En 2022 se publicó un Manual de OMS donde se recogen distintas experiencias nacionales de participación social en el mundo y se avanza en concebir la participación como herramienta para abatir las desigualdades. En Uruguay el SNIS se propuso desde su fundación generar cambios en el modelo de Atención, junto con los modelos de financiación y de gestión. La participación social es un eje en las tres grandes transformaciones planteadas, con mayor incidencia en el modelo de atención. En un contexto de ofensivas contra los derechos humanos, incluyendo el derecho a la salud, y mayor apelación a la violencia la participación comunitaria se entronca con las resistencias múltiples ante los autoritarismos.

4 Participación y propuestas innovadoras

Aprender desde las experiencias. No se trata de aplicar una receta predeterminada para todas las realidades sino de procesos innovadores basados en las experiencias desarrolladas por las comunidades en cada territorio. Importa visibilizar las experiencias transformadoras, ponerlas en dialogo para generar intercambios y aprendizajes. Un ejemplo reciente es el Movimiento de Municipios y Comunidades Saludables que realizó una convocatoria para recoger experiencias participativas y construir un repositorio activo desde el cual promover conversatorios. Vale recoger las metodologías de educación popular que incorporan el “dialogo de saberes” y la premisa que todos podemos aprender y todos podemos enseñar. Son necesarios cambios culturales mayores para salir del paradigma vertical concentrador de saberes y poderes y construir la salud como proceso social.

5 Formación comunitaria

Para potenciar la participación social y la transformación de los modelos de atención es imprescindible avanzar en la formación comunitaria. El rol de los promotores de salud o agentes comunitarios es muy significativo porque orienta la formación hacia la acción comunitaria y la promoción de salud. Propone un rol activo de las personas y los colectivos, combinando formación, con diagnosticos participativos y acción de promoción de salud. En Uruguay el Congreso Pablo Carlevaro (2023) dejó trabajando juntos hasta hoy a actores sociales, institucionales y academicos mediante el Grupo Motor de Personas Mayores y también la formación de promotores juveniles de salud. Ver redmunicipioscomunidadesaludables.com . El Espacio de Formación Popular en el oeste de Montevideo es otro ejemplo importante de esas articulaciones entre instituciones y movimientos sociales.

6 Promotores Juveniles de Salud

En Jovenes y Adolescentes el Frente Social junto con ASSE y ANEP llevaron adelante 6 cursos de promotores en 2024, 12 cursos en 2025 y mas de 22 cursos en 10 departamentos en 2026. En Rivera, Tacuarembo, Salto, Paysandu, Rio Negro, San Jose, Canelones, Maldonado, Treinta y Tres, Montevideo hay ya uno o varios cursos de Jovenes con Voz. La extraordinaria respuesta de los jóvenes es un hecho a destacar frente a los estereotipos negativos y las desigualdades que sufren. Los referentes adultos, las comunidades y las instituciones tenemos la responsabilidad de apoyar y contribuir a desarrollar esas potencialidades en adolescentes y jóvenes para la promoción de salud.

7 Escuelas Promotoras de Salud

La estrategia de Escuelas Promotoras de Salud permitió desarrollar múltiples experiencias de articulación entre centros educativos y policlínicas o centros de salud. La formación de promotores escolares o agentes comunitarios junior fue implementada en escuelas y policlínicas de Salto, Maldonado, Canelones y Montevideo. En particular en el periodo 2010 a 2015 se coordinaron los talleres en escuelas de estos departamentos y luego en 2022 se retomó en Salto con apoyo del MSP y OPS. En 2026 se esta llevando adelante en mas de 10 escuelas de Salto, Canelones y Montevideo. En la actualidad se conformó un equipo coordinador con referentes de experiencias anteriores, elaborando un proyecto de acuerdo interinstitucional para retomar antecedentes y ampliar sustantivamente las acciones hacia 2027.

8 Promotores Comunitarios de Salud adultos

En 2026 el Frente Social de Salud, ASSE y la Udelar organizaron por primera vez un curso nacional de promotores comunitarios de salud adultos. Mas de mil personas se anotaron desde todo el pais y terminaron el curso alrededor de 150. Con 11 módulos temáticos se hicieron talleres semanales desde el 1 de julio hasta el 9 de setiembre, incorporando además tres talleres complementarios sobre Seguridad del Paciente, Escuelas Promotoras de Salud y Bioetica en la Salud. El formato virtual que permitió la participación simultánea de personas de distintos departamentos se complementó con talleres presenciales en Montevideo, Canelones,Salto, Durazno y Flores. El trabajo en 15 subgrupos (10 virtuales y 5 presenciales) contribuyó a la cercanía con los territorios para los diagnosticos de problemas priorizados y la elaboración de proyectos de promoción de salud. Los participantes acordaron mantener el vinculo creando una Red de Promotores Comunitarios que tenga instancias de intercambio semestrales para ampliar la llegada del curso a nuevas personas, profundizar los temas con los que lo hicieron en 2026 y planificar la extensión en 2027, Se contactaron también otros tres cursos locales de carácter presencial en 2026 en Piedras Blancas (Montevideo), Canelones y Maldonado, procurando sumar esfuerzos.

9 Modelo SACUDE

Las alianzas entre salud y educación y gobiernos locales en cada territorio construyen sinergias valiosas en clave de intersectorialidad y participación social. Esa articulación local potencia las políticas sociales nacionales desde cada barrio, complementando la labor específica de cada institución, abriendo espacios para que la comunidad se organice y sea protagonista, Las Redes de Salud por territorio siguen cumpliendo un rol importante para articular efectores públicos y privados con actores comunitarios y gobiernos locales.

10 Grupalidades como linea de la APS

Desde el año 2025 el Frente Social y el directorio de ASSE actuaron juntos para promover y sistematizar las diversas experiencias de Grupalidades en el campo de la Salud. Un relevamiento de experiencias, un Taller Nacional de Grupalidades en 2025, cuatro Jornadas de formación en Grupalidades en distintas regiones del pais en 2026 y distintas iniciativas en esta orientación muestran un proceso de avance que enriquece la APS y abre múltiples posibilidades. Ver Grupalidades – ASSE Administración de los Servicios de Salud del Estado .

11 Unidad y Redes entre movimientos sociales

Frente a una realidad de fragmentación y de retroceso, el Frente Social de la Salud, creado en 2017 como una articulación unitaria de los movimientos sociales de la salud, se fortaleció con nuevas incorporaciones y con una gestión unitaria en ASSE, Junasa y Judesas. Entre otros temas elaboró posiciones comunes sobre temas complejos como Medicación de Alto Precio, Servicios Vip, ampliación del PIAS, incorporación de tecnologias, abordajes comunitarios en salud mental. Hoy integran el FSS 14 organizaciones sociales incluyendo todos los movimientos de usuarios, sindicatos de la salud, Red MCS, Alenfur, Alames, Fed Discapacidades, Fed Caminantes, Soc Psicomotricidad, Redam y otros.

12 Cambios estructurales: practicas innovadoras y estructuras

En una situación tan compleja como la actual es fundamental articular lo local, lo nacional, lo regional y lo internacional en relación con las políticas públicas de salud y la participación social. Los desafíos son grandes y existen dificultades de distinto tipo. Pero también son enormes la riqueza de las experiencias en curso y las potencialidades de las comunidades. Construir una gobernanza participativa de las politicas públicas, profundizar la participación social y generar experiencias transformadoras son un camino donde cada paso vale. Como dice el Maestro Tabarez ahi también está la recompensa.