Artículo publicado en EL DIARIO MEDICO junio 2023

Participación social en el SNIS

La participación social forma parte de una concepción integral de la salud y es una estrategia fecunda en materia sanitaria con múltiples desarrollos (Serapioni 2018). Es uno de los principios fundadores del SNIS que estableció la integración de usuarios y trabajadores en la Junta Nacional de Salud, Directorio de ASSE, Juntas Departamentales y Locales de Salud y Consejos Consultivos por Institución sanitaria. Además de estos organismos cuyo funcionamiento efectivo ha generado una rica experiencia con luces y sombras, han existido tres grandes momentos de la participación social: el Movimiento en Defensa de la Salud (2013), el Frente Social de la Salud (2017) y la Red de Municipios y Comunidades Saludables desde 2020. El movimiento en Defensa de la Salud logró movilizar a usuarios y trabajadores conjuntamente recogiendo alrededor de 60 mil firmas en 2013 para promover una plataforma de mejoras en la atención.

El Frente Social de la Salud fue un acuerdo programático y un conjunto de propuestas estratégicas para promover nuevas transformaciones en la salud, suscrito por el PITCNT en su conjunto, los dos grandes sindicatos de la salud FUS y FFSP, así como ONAJPU, SMU y las tres organizaciones de usuarios de la Salud Movimiento Nacional de Usuarios, Espacio Participativo y la Organización de Usuarios del Oeste (MNUSPP, EPUS y OUSO). Además de ser presentado en una actividad masiva en el local del PitCnt esta plataforma fue motivo de cuatro actos de masas en Montevideo y en el interior del país, siendo entregada al Ministerio de Salud Pública en el marco de los 10 años de la fundación del SNIS. Fue recogida por el libro 10 AÑOS DEL SNIS del MSP 1 . No solo fue una plataforma con proyección estratégica sino que se gestó a través de múltiples talleres de formación e intercambio realizados por el Instituto de Formación Sindical de FUS con la participación activa de Onajpu, de las organizaciones de usuarios de salud y de la academia. Estos talleres formaron parte de cursos y jornadas en todos los departamentos del país utilizando ya en aquella época mecanismos virtuales junto a los presenciales. Es decir que fue un proceso de educación comunitaria organizado desde un sindicato con involucramiento activo de otros movimientos sociales con un despliegue territorial nacional.

La Red MCS es la articulación mas reciente y amplia de actores sociales, academia y gobiernos locales con intensa labor en la formación y la participación social. Su creación y primeros pasos fueron durante la emergencia sanitaria del COVID 19 por lo cual muchas de las actividades debieron ser virtuales. En 2022 se realizaron encuentros presenciales en Paysandú, Artigas, Bella Unión, Durazno, Florida y Montevideo. En 2023 está participando de la organización del Congreso Pablo Carlevaro con actividades presenciales y virtuales en distintos lugares del país. Desde un punto de vista ético, teórico y práctico su labor implicó asumir la salud con una visión integral que piensa en las comunidades como actores fundamentales. Se considera a los territorios como escenarios privilegiados para construir participación social y generar acciones sobre los determinantes sociales de la salud. La educación comunitaria es asumida como una estrategia fundamental para la salud.

Investigar sobre educación comunitaria y salud

En una investigación actual nos proponemos como objetivo relevar los procesos educativos vinculados a la salud en un sentido amplio que se desarrollan desde organizaciones sociales y entramados comunitarios en su interacción con la academia y otros actores analizando los modelos pedagógicos y estrategias metodológicas utilizados, caracterizando sus aportes a la participación social desde 2020 en adelante.

La preocupación por la educación para la salud y la formación para la acción ha sido un elemento histórico en el desarrollo de la participación social en salud. Hay muchas experiencias internacionales pero aquí mencionaremos algunas nacionales como la formación de Promotores Escolares de Salud, Promotores Juveniles de Salud, Agentes Comunitarios de Salud y otras. No se trata solo de antecedentes como fenómenos del pasado sino que existen procesos actuales, instancias que están en curso directamente vinculadas al tema de esta investigación . .-

Antecedentes

1) Promotores Escolares de Salud fue una modalidad de educación para la salud en las escuelas públicas promovida por la Intendencia de Montevideo IM, que sustituía la realización de charlas dictadas por técnicos de las policlínicas zonales por un grupo de escolares voluntarios que a partir de varios talleres formativos transmitía al resto de los alumnos los contenidos consensuados.

2) Promotores Juveniles de Salud fue un programa llevado adelante entre 2005 y 2015 por parte de la División Salud IM con el apoyo de instituciones públicas y privadas como el MSP, ASSE, Min Interior, Colegio Don Bosco, etc. La formación estaba dirigida a jóvenes de 12 a 20 años, que participaban de 18 talleres teórico-prácticos de tres horas cada uno. Luego de culminada su capacitación, los participantes elegían el tema con el cual desarrollaban un proyecto de devolución a sus pares. Se realizaron proyectos sobre temas como cuidados, promoción de salud, adicciones,salud cardiovascular, nutrición, sexualidad, reproducción, salud mental, accidentes y violencia.

3) Red de Municipios y Comunidades Saludables. A principios de 2020 varias organizaciones sociales, las Direcciones de Salud de la Intendencia de Montevideo y Canelones, y los municipios montevideanos (A,B,C, F y G) y varias áreas de la Udelar (Proyecto c/Fac.Medicina, Enfermería y Ciencias Sociales, Inst. Psicologia de la Salud, programa Apex,etc), crearon una Red en el marco de la estrategia de Municipios y Comunidades Saludables Red MCS. Esta Red desarrolló en 2020 16 talleres de abordaje integral de la crisis sanitaria, con metodologías participativas y dialogo de saberes sobre Salud Mental, Personas Mayores, Seguridad Alimentaria, Luego del Covid,Violencias Patriarcales,Cuidados, Suicidios,Problemas Críticos de Salud, Discapacidades, Primera Infancia, Adolescencias. En 2021 se hicieron talleres sobre Planes Locales en Canelones, la Atención a la salud en 2021,Abordajes locales de la Pandemia, Jovenes con Vos/z y otros. Estos talleres continuaron en 2022 con seminarios y jornadas, combinándose con encuentros presenciales en Paysandú, Artigas, Bella Unión, Florida y Durazno.

4) Curso de Animadores de Redes Comunitarias . En 2020 en plena crisis pandémica la Red MCS realizó un Curso que incluyó la elaboración de 6 proyectos de intervención comunitaria, un Pre Curso de Tutores, una página web, un canal de youtube, culminando con una evaluación participativa y sistematización de aprendizajes. La formación en planificación participativa y elaboración de proyectos fue desarrollada y ampliada durante todo el curso. Se realizaron 8 encuentros quincenales, abordando temas acordados entre los actores.

5) Pre-Curso de Tutores. Los “Tutores”fueron referentes de las organizaciones comunitarias que se formaron para apoyar la elaboración de proyectos de intervención social en el marco del curso de Animadores. El Pre Curso de Tutores implementado desde el área de educación permanente de Fac. Medicina trabajó en tres módulos : a) Las Tic y su realidad actual. Ventajas y desventajas. Competencias digitales necesarias. b) Comunicación mediada por tecnología. Características que debe manejar el tutor. c) Función tutorial en acción. Planificación de la planificación.

6) Espacio Permanente de Formación de Promotores Sociosanitarios en 2021 consistió en 12 talleres interactivos agrupados en seminarios (en cada tema con talleres más teóricos y otros más prácticos) .

7) Reflexionando sobre Paulo Freire Hoy. A 100 años de su nacimiento . La realización de esta jornada por parte de la Red MCS responde a la percepción clara y explícita de la importancia de las estrategias pedagógicas en la construcción de la participación social. La vigencia del pensamiento de Paulo Freire requiere esa reinvención actualizada y pensada en los nudos críticos de los procesos socio sanitarios (Alfieri 2022).

8) Construyendo salud desde los Territorios . La publicación (en formato papel y digital) de un libro (Red MCS 2021) y la realización de 6 videos cortos sobre las experiencias de la Red MCS fueron hitos de esta labor a fines de 2021. Se contó para ello con el apoyo de OPS. Se trabajó tambien en la sistematización de las experiencias.

9) Curso sobre IAP y Planificación Participativa en Salud. Para profundizar en las metodologías IAP la Red MCS realizó un curso con 4 talleres sobre Planificación Participativa, Orígenes de la IAP, Experiencias nacionales de IAP en Salud, la IAP de cara a los desafios futuros de la salud.

Procesos en curso

Varias instancias de intercambio y reflexión sobre estas problematicas se están desarrollando en este periodo. De distintas formas estos espacios muestran la relación entre la educación comunitaria y los movimientos sociales en esta etapa compleja de la región latinoamericana.

Coloquio Internacional Paulo Freire

En el marco de los 30 años del Programa APEX de la Udelar los días 14, 15 y 16 de setiembre de 2023 se desarrollará en Montevideo, el II Coloquio Internacional “Paulo Freire 2023 Educación Popular: múltiples abordajes en el territorio” en el marco de la Red Freire Hoy / Freire Hoje. La primera edición del Coloquio se realizó en Toulouse del 25 al 28 de octubre de 2022 con la participación de grupos de docentes e investigadores de América Latina, Europa y África. Los intercambios versaron sobre temáticas relacionadas con la Educación de Adultos, Educación no formal, Salud y Cultura. En este segundo Coloquio se incorporan otros temas relacionados al pensamiento de Paulo Freire y una mayor presencia de organizaciones y movimientos sociales: Territorio y Participación Comunitaria, Tierra y cuestión agraria, Educación Formal, Movimiento sociales y formación militante. En la organización y la participación activa del Coloquio, las organizaciones y movimientos sociales tendrán un rol protagónico. En lo metodológico este segundo coloquio continúa al primero incorporando conferencias, mesas redondas, ponencias y sistematización de experiencias y enfatiza el diálogo y el intercambio entre la comunidad y los actores de las políticas educativas y públicas.

Congreso Salud, Participacion Social y Comunidad “Dr Pablo Carlevaro”

En el año 2023 las actividades de la Red MCS han estado centradas en el Congreso Salud Participación Social y Comunidad en el Mercosur “Dr Pablo Carlevaro que culminará 8, 9 y 10 de noviembre en el Centro de conferencias de la Intendencia de Montevideo. Su consigna central es “Participación social para ejercer el derecho a la salud”. Este Congreso recoge las experiencias en salud comunitaria, las diversas acciones realizadas en el marco de la estrategia de Municipios y Comunidades Saludables, y las políticas de extensión universitaria llevadas a cabo por el Programa Apex que en sus 30 años brinda homenaje a su fundador el Dr. Pablo Carlevaro. Las organizaciones sociales, así como las instituciones académicas y gubernamentales implicadas en la organización con el apoyo técnico de Organización Panamericana de la Salud, están llevando adelante un proceso participativo de Conferencias Preparatorias que comenzaron en abril en distintos puntos del territorio nacional y culminan con el Congreso en el mes de noviembre de 2023. Los departamentos sede para las Conferencias Preparatorias están siendo: Canelones, Montevideo, Artigas, Maldonado y otros . Sus actividades se desarrollan en modalidad presencial y virtual, con participación desde todo el país y de la región. Los tópicos centrales para el debate e intercambio de experiencias y saberes son: Salud Mental, Infancias y Adolescencias, Personas Mayores, Alimentación, Ambiente y otras miradas transversales. Se incluyen expositores de los países del Mercosur y otros, para compartir experiencias y aprender de las mismas.

Conferencia sobre Salud Mental y Abordajes Comunitarios

En Atlantida Canelones se efectuó la primera conferencia preparatoria sobre Salud Mental y Abordajes Comunitarios, contando con una gran diversidad de experiencias alternativas al encierro, la medicalización y el estigma. Además de la presentación de un libro del psiquiatra paraguayo Agustín Barúa y de un libro de Grupo de Trabajo en Salud Mental Comunitaria Udelar, se trabajó en tres talleres simultáneos sobre Drogas, Cuidar a quien cuida y Prevención del Suicidio. En su declaración final fundamenta que “ vemos como esencial la construcción de redes para la acción en salud mental, donde el desarrollo de los vínculos mediante el intercambio de experiencias, la resolución conjunta de desafíos y la acción coordinada y conjunta van conformando una estrategia común integral que fortalece los resultados y los orienta hacia el buen vivir en la vida cotidiana familias, personas, organizaciones y distintos colectivos”. “Consideramos central respetar los saberes de las personas y colectivos de los distintos territorios, así como su capacidad de decidir y actuar. Es importante valorar los aportes de las experiencias locales en la construcción de alternativas viables. Así, descentralizar implica dar cabida a experiencias nuevas, aprender de las diversidades e inspirarse en el trabajo colectivo”.

Conferencia sobre Infancias y Adolescencias

Esta conferencia incluyó dos jornadas, “Primera Infancia y Pobreza. Diversidad de voces y miradas” con sede en el PTI Cerro del Municipio A de Montevideo y “Adolescencias y Juventudes con Voz/s. Espacios de Participación” que se realizó en la ciudad de Bella Unión con talleres presenciales en Montevideo.

Jornada sobre Primera Infancia y Pobreza

Esta jornada se desarrolló en el PTI Cerro con varias mesas donde expusieron referentes académicos y de políticas públicas (Gustavo De Armas, Daniel Borbonet, Cristina Lustemberg, Victor Giorgi, Mercedes Clara y otros) así como referentes comunitarios de la Red de Primera Infancia del Municipio A y particularmente fuertes fueron las intervenciones de madres que participaron activamente del CAPI Los Teritos en la zona del Cerro. Cerró la mesa de apertura Vital Didonet desde Brasil explicando la creación en dicho país de una Red Nacional por los Derechos de la Infancia y un Plan Nacional asi como planes estaduales y municipales. El video de esta Mesa puede verse en el enlace https://www.youtube.com/watch?v=9Ldh8SkpZno.

En su declaración final se enfatiza que “ La jornada permitió una participación de vecinas y vecinos pertenecientes a diferentes comunidades, redes vinculadas a la temática, trabajadores de la educación, salud, programas sociales, organizaciones de la sociedad civil, cooperativas, especialistas, académicos y demás actores involucrados en las políticas públicas de infancia. Se priorizaron los espacios para el intercambio, reflexión, discusión y producción colectiva, organizados en talleres referidos a tres ejes temáticos: Pobreza infantil cero, Educación y cuidados y Participación y comunicación. Fue un evento educativo basado en el dialogo de saberes y la vinculación entre intercambios, formación y acción”.

Jornada sobre Adolescencias y Juventudes con Voz

En esta jornada el elemento mas destacable fue la activa participación de un grupo de jóvenes de Bella Unión autodenominado Generación 2000 , junto con Apexando un colectivo de jóvenes del Programa Apex Cerro y un colectivo de adolescentes de la ONG El Abrojo que interactuaron presencialmente en la ciudad norteña en una instancia organizada por la Intersocial de esa ciudad . En Montevideo se realizaron tambien talleres presenciales en el Municipio B (con jóvenes del gremio del Liceo Miranda) así como en el liceo 43 de la zona rural de Montevideo y el Centro Humedales del Santa Lucía de la ciudad de Santiago Vazquez. Las percepciones de adolescentes y jóvenes tuvieron un lugar central en la jornada, mientras los aportes de referentes adultos contribuyeron a un diálogo de saberes fructífero. La creación amplia de espacios adolescentes y juveniles fue una necesidad fuerte y una línea de acción consensuada.

Productos de los intercambios

Estas conferencias están generando productos concretos como libros digitales que recogen los aportes volcados, una propuesta de Plan de Prevención del Suicidio junto con una campaña al respecto culminando con una movilización el 26 de julio, diversos esfuerzos hacia la creación de una Red de Adolescencias y Espacios adolescentes asi como aportes al Tercer Plan Nacional de Envejecimiento.

Vale la pena investigar y aprender de todas estas experiencias.

1 https://www.gub.uy/ministerio-salud-publica/sites/ministerio-salud-publica/files/documentos/publicaciones/MSP_10_ANOS_SNIS.pdf