Artículo publicado en El Diario Médico octubre 2025

En todos los campos de la sociedad, la creación, reproducción o cambios en las subjetividades son un factor relevante. Se trata de pensar la subjetividad cómo un pliegue del afuera en el adentro. Para atender la enfermedad y mucho mas para construir la salud es clave la construcción de los actores sociales e institucionales protagonistas de los procesos. Pensar en el SNIS implica necesariamente preguntarnos por la forma de entender y pensar los procesos de salud y enfermedad. Desde “M´hijo el doctor” hasta la IA que nos responde las dudas, con eje en la enfermedad y no en la salud. La medicalización de la sociedad que caracterizó al Uruguay moderno ha continuado y avanzado pero con nuevas formas. El consumo problemático de medicamentos crece de la mano de la hipertrofia del consumismo alentado por campañas e intereses de lucro, potenciado por la fragmentación e hiperespecialización de la atención médica. Las subjetividades influyen con más motivos cuando se trata de llevar adelante transformaciones estructurales como la profundización y el desarrollo del Sistema Nacional Integrado de Salud con un nuevo modelo de atención, prevención y promoción.

No hay cambios estructurales sin modificaciones de las practicas sociales e institucionales. Ello implica las subjetividades mediante las cuales las personas y los colectivos senti-piensan su vida en sociedad . Ese carácter senti-pensante de personas y colectivos fue destacado por Orlando Fals Borda en sus analisis de las realidades colombianas hace ya muchos años.

Estamos acostumbrados a visiones simplistas de las subjetividades que conciben determinaciones unívocas, directas y muchas veces mecánicas. La educación, las pantallas, las violencias, las familias, los medios de comunicación, los feminismos, los movimientos sociales, los partidos, los gobernantes, la democracia, son culpados o defendidos según la ideología o la intencionalidad política de quien analiza. Desconocer las contradicciones y pensar en términos de causa-efecto puede ayudar a destacar el rol de un factor o elemento determinante, pero sin duda subestima la complejidad de las realidades que vivimos hoy.

Por eso nos interesa en este artículo fundamentar que en un contexto de crisis e incertidumbres como el actual, la construcción de subjetividades requiere un analisis con distintos planos de generalidad, que dé cuenta de las contradicciones en pugna, determinaciones y sobre-determinaciones y espacios para las decisiones personales y las luchas colectivas.

Individualismo y consumismo.

En la sociedad capitalista y en particular en las formas actuales del neoliberalismo la producción de subjetividades es un resultado de un conjunto de determinaciones y al mismo tiempo es un componente esencial del funcionamiento del sistema. El individualismo y el consumismo extremos son dos fenómenos relevantes en esa subjetividad hegemónica, donde las relaciones de poder reproducen sistematicamente desigualdades. La revolución tecnológica, el control y la innovación en los grandes medios de comunicación, la penetración de la informatización en los procesos económicos, sociales y políticos, operan como determinaciones mas globales de la etapa actual del capitalismo. Ese es un nivel de determinación general del capitalismo neoliberal sobre la vida humana, que tiene efectos muy concretos de dominación y subjetivación. Si bien la situación se caracteriza por multiples crisis que se superponen, no hay todavía grandes procesos alternativos a la concepción hegemonica. La reciente declaración “Democracia Siempre” ( Declaración Reunión de Alto Nivel «Democracia Siempre» – Prensa Presidencia ) es significativa de la gravedad de estos procesos y sus efectos sobre la democracia y la vida humana.

Los grandes periódos históricos de la región latinoamericana

Hay procesos latinoamericanos que marcan hitos de subjetividades hegemónicas y de resistencias a las mismas. Las dictaduras civico militares y el terrorismo de Estado, el tsunami neoliberal de los años 90, su desgaste, derrota y la entronización de la primera ola progresista en el continente, seguida de la nueva ofensiva de las derechas y sus triunfos, para continuar con la segunda ola progresista y el surgimiento de ultraderechas radicales, son algunas de estas grandes etapas plagadas de coyunturas contradictorias. La situación de disputa por la hegemonia entre proyectos societarios caracteriza la situación latinoamericana de este tiempo, sin que ninguno logre consolidar su predominio a mediano y largo plazo. Ese es otro nivel de análisis que reconoce procesos históricos situados, que caracterizan a nuestro continente, donde los predominios están en disputa.

La coyuntura regional

”América Latina y el Caribe viven un momento destituyente/constituyente en el cual se está disputando entrar en una segunda ola progresista (o de movimientos nacional-populares) o en la tercera ola neoliberal con características diferentes a las vividas en el siglo XX, a lo que denominaremos (narco)neoliberalismo autoritario.” 1

“En los últimos casi veinticinco años podemos dividir la disputa ideológica en dos tiempos, tanto para la derecha como para la izquierda. La derecha empieza el milenio con el impulso de lo que constituyó la agenda neoliberal. El desgaste social debido a las dos décadas perdidas hizo surgir una tendencia progresista antineoliberal que duró hasta aproximadamente 2015 y 2016, donde se dio un segundo tiempo de lo que se denominó la restauración conservadora. Tal restauración tiene características propias, diferentes a la derechización neoliberal del siglo XX. Tiene una fuerte raíz identitaria, conservadora, concentradora y antidemocrática. Actualmente, la disputa está abierta. Como hemos señalado, la bifurcaciónes o la consolidación de un momento distópico, que confirmaría un tercer momento neoliberal desde 1980, o la apertura para instaurar una segunda ola progresista. El segundo tiempo está en plena partida.”

Procesos colectivos y luchas

Los procesos colectivos que expresan resistencias, luchas, acciones transformadoras son generadores de subjetividades. Esas acciones llegan incluso a producir cambios en las estructuras de la desigualdad y el autoritarismo en diversos campos de la sociedad. Basta recordar las luchas contra las dictaduras en los 80. Los movimientos populares han protagonizado una enorme diversidad de acciones a lo largo de estas décadas. En algunos casos estas acciones son defensivas frente al avasallamiento de derechos, pero en otros casos modifican los sistemas de relaciones, las estructuras de la sociedad. El feminismo y los movimientos LGTBI por ejemplo han bregado por una subjetividad menos patriarcal, homofóbica, machista y violenta. Han tenido logros significativos en esas luchas y han despertado resistencias poderosas de los conservadurismos. No solo han sido pasos o metas concretas de un programa básico sino también han construido horizontes emancipatorios hacia cambios sociales y culturales profundos. A nivel de America latina las concepciones del Buen Vivir han recogido cosmovisiones distintas al capitalismo neoliberal.

Los cambios en el sistema de salud, en la educación, en la organización comunitaria, en las relaciones laborales, en los derechos de las personas mayores, de las infancias y adolescencias, son resultantes de fuerzas contradictorias en pugna. En varios momentos y en distintas realidades pueden ser fruto de procesos colectivos que dejan huellas profundas en las sensibilidades, la conciencia y la manera de senti pensar en las personas. Los valores ideológicos que se forjan en las prácticas, los discursos y sobre todo en la acción colectiva, son un factor que supera lo identitario para operar en las contradicciones existentes. Los actores sociales y políticos son elementos fundamentales para los procesos. Ese es otro nivel de análisis de la construcción de subjetividades.

Factores negativos

Sin embargo cabe señalar que en los procesos de organización y lucha de los sectores populares pueden haber factores negativos en relacion con las subjetividades que tienen que ver por ej. con liderazgos autoritarios, ambiciones de poder personal, burocratismos y metodologias de control, dogmatismo, sectarismo, divisiones , estigmatización de las diferencias, entre otros. Hay lógicas patriarcales y racistas también en el campo popular. También puede haber corrupción. Las disputas por micropoderes son un factor negativo en las organizaciones y las instituciones. Los valores ideológicos en estos casos no son alternativos a los valores capitalistas sino que están penetrados por ellos.

Derechas que movilizan

A diferencia de visiones lineales hay procesos colectivos que pueden ser liderados y hegemonizados por las derechas, movilizaciones masivas, rebeldías contra las politicas sociales y la agenda de derechos, defensa encarnizada de privilegios cuestionados, conservadurismos profundos o también propuestas de cambio que extreman las desigualdades, que sueñan con nuevos autoritarismos. Hay apuestas a la violencia para reprimir a quienes se rebelan o resisten.

Vinculos personales y subjetividades

Los vínculos personales constituyen un nivel micro de gran importancia en la generacion de subjetividades. No son solo las determinaciones globales de la sociedad, ni de la etapa histórica que vivimos, ni los procesos colectivos de los que somos parte. También las relaciones entre las personas moldean sensibilidades y valores ideológicos. En algunos casos esos vínculos profundizan las contradicciones existentes en los sistemas de dominación y control, ayudan a resistir, son un punto de referencia sustantivo en la vida de las personas. Los afectos, la empatía, la solidaridad, el compromiso colectivo, la integridad moral, la ética, la indignación ante la injusticia y la opresión, son valores que tienen una dimensión personal y un anclaje en los vínculos cercanos, en las grandes decisiones personales de la vida y en las prácticas cotidianas. Este es un nivel micro de la construcción de subjetividades que no podemos subestimar. Esos vínculos de cercanía nos afectan mucho, positivamente o no, nos abren oportunidades o nos angustian.

Como sentir-pensar-actuar las subjetividades hoy

Combinar estos niveles de análisis puede darnos una visión mas compleja e interesante de este campo, a entender mejor sus contradicciónes, a sentir y pensar de otra forma, actuar conscientemente para modificar las situaciones actuales. En este plano las determinaciones existen pero no son mecanicas. Salir de las visiones simplificadoras es un aporte al pensamiento crítico y las estrategias de cambio social. Tenemos la posibilidad de generar proyectos de vida, y cada paso (aún pequeño) tiene valor. Se pueden construir horizontes emancipatorios colectivos y societarios y eso será fundamental para nuestros futuros.

1Estado de situación de las democracias en A.Latina. Coord. Rene Ramirez. CLACSO. 2024.