En octubre y noviembre de 2024 se desarrollaron varios eventos de intercambios latinoamericanos sobre la participación social en salud en los que estuvo presente la Red de Municipios y Comunidades Saludables de Uruguay. Es una coyuntura especial para la región y queremos transmitir algunos de los elementos aportados a la reflexión colectiva en esta materia.

SEMINARIO SOBRE PARTICIPACIÓN Y CONTROL SOCIAL EN EL S.U.S. DE BRASIL

El 25 de noviembre se realizó en Rio de Janeiro el Seminario Participacion y Control Social en el Sistema Unico de Salud SUS de Brasil. Fuimos invitados a participar como comentarista de una de las mesas y expositor en otra de ellas. Desarrollaremos nuestra presentación en otros artículos. La grabación de toda la jornada está accesible en el enlace https://www.youtube.com/live/fpDsPFiQk8Y . Intervinieron allí referentes de Consejos de Salud de diferentes estados y municipios, de colectivos indígenas, de mujeres pescadoras, del CEAP Centro de Educación y Asesoramiento Popular, de la Fundación Osvaldo Cruz FioCruz y el Consejo Nacional de Salud, entre otros.

Sin pretender un desarrollo exhaustivo de los intercambios destacaremos algunas de las ideas planteadas. En las distintas presentaciones se analizó la presencia del SUS Sistema Único de Salud en los territorios y los desafios presentes. La cuestión del financiamiento, el fortalecimiento los Consejos, su representatividad, los procesos de formación, el combate a la desinformación, la integración intersectorial en los territorios entre otras cuestiones que les preocupan. En todas las exposiciones fue muy fuerte la reivindicación del SUS como espacio para desarrollar politicas hacia abatir las desigualdades.

Despues de las elecciones municipales en Brasil varias interrogantes motivaron el debate ¿Cómo asegurar que los movimientos sociales tengan un protagonismo relevante? ¿Cómo valorizar la diversidad cultural, las luchas de género y el dialogo del SUS con personas y colectivos en los territorios?.

Eliana Emeterio integrante del Consejo Nacional de Salud por las comunidades retomó el papel de los activistas en el control social. Puso el énfasis en “tantas cosas que están sucediendo” y señaló que la eleccion municipal muestra la presencia de la derecha en los territorios. En este contexto se preguntaba ¿Cómo vamos a llegar a corazones y mentes? Y respondía destacando el aumento de la capacidad de oir, de escuchar a las personas, de dialogar, para lograr mayores transformaciones.

Emeterio analizó que el SUS enfrenta una situación compleja con respecto a los planes privados de salud . El gran sueño de alguna gente es tener un plan privado. ¿Cómo lograr que valoren el SUS que es el mayor sistema de salud del mundo?, Las personas recurren al SUS pero no se dan cuenta y no lo valoran . Precisamos dialogar con las personas que están en los territorios, sin agresividad, señaló . Muchas personas no tienen tiempo para pensar porque tienen que trabajar mucho para sostener sus hogares. Hay que escuchar a esas mujeres . Las mujeres kilombolas, por ejemplo, son calladas. La mujer pescadora , en cambio, es de otra manera. Hoy tenemos una juventud sin esperanza dice Emeterio. Estamos hablando de un Nuevo Activismo, en el que está el Autocuidado. Los Feminicidios están aumentando. ¿Porqué aumentan? Hay que pensar como vamos a trabajar el autocuidado de ellas. No hablamos , por ejemplo, de fenómenos como el aumento del uso del Crack, una droga para los pobres.

Henrique Kujawa Coordinador del CEAP relató la experiencia de este centro que existe desde 1996, discutiendo y promoviendo educación popular en la localidad de Paso Fundo en Rio Grande del Sur. Desde ese momento el CEAP mantiene esa identidad de educación popular, con diferentes frentes y procesos formativos y ultimamente en asociación con el Consejo Nacional de Salud, formando consejeros. La intervención de Kujawa tuvo tres momentos: presupuestos estratégicos , el proyecto “Participa Mais” y algunas propuestas. La participación social no es solo en los espacios institucionales, sostuvo. La participación social da origen al SUS. Es la lucha social la que crea el SUS en la 8va Conferencia de Salud .

El Control Social de las politicas públicas fue uno de sus ejes y el otro es el involucramiento de las comunidades en acciones en el territorio. Es un compromiso orientado a las condiciones de salud que se traduce en acciones directas de promoción de salud. ¿Qué nos dicen las experiencias?.

El Proyecto “Participa Mais” es un proyecto del Consejo Nacional de Salud en cooperación con la OPS en ejecución desde CEAP. El Consejo Nacional apoya el fortalecimiento de los Consejos Estaduales y Municipales de salud . El programa “Participa Mais 4” son talleres de formación de liderazgos y consejeros de salud . En 2024 realizaron 82 talleres que llegaron a 1200 municipios (20% de los municipios). Asimismo en 2024 se efectuaron 100 “Rodas de Conversa” (virtuales) . Hicieron además 27 cursos sobre herramientas virtuales participativas. En el plano de la investigación están encarando la Sistematización de 8 experiencias diversas sobre la participación y el control social. Desarrollan , además, una Campaña para promover la creación de nuevos Consejos Locales de Salud, y llevan adelante un Curso de formación para educadores y la conformación de Grupos de Trabajo . Estos Grupos de Trabajo abordan la formación virtual para el SUS. Entre los desafios perciben una nueva configuración política del pais después de las elecciones municipales. El año que viene se hacen los planes del SUS y es por lo tanto un momento clave. En 2026 hay elecciones nacionales en Brasil. En este contexto se plantean reforzar la defensa de la democracia y los derechos ante las amenazas. Para ello proponen ampliar los procesos de educación popular. En ese camino entienden necesario profundizar el dialogo entre las experiencias de participación en Brasil y en America Latina.

Valclair Rangel integrante de FioCruz y asesor en el Ministerio de Salud invita a pensar la democracia sin quedarse en las instituciones. Considera a Brasil como un pais que vive inmerso en una situación violenta. Califica como muy grave las violencias hacia las mujeres y considera que la violencia de género es una de las cuestiones que mas afecta la cuestión democratica.

Hay otras situaciones violentas. Un avión tirando agrotoxicos en la cabeza de las poblaciones es violencia pura. “No podemos parar de beber agrotoxicos”.

“Es dificil pedir a las personas que participen. Sin embargo participan. Se hacen muchas cosas”, reafirma. “Hay que salir del discurso para pensar las potencialidades de los territorios.

Rescatar la potencialidad de las personas y rompernos la cabeza para lograr la comunicación”. Hay 16 millones de personas viven en las favelas en Brasil . Son personas resistentes. Hay que hacer una reflexión sobre la participación en paralelo con esas cuestiones y tener muy en cuenta a las periferias, considerar a los pueblos indigenas, quilombolas, ribeirinhas, etc. Un ejemplo de participación fue la Marcha de las Margaritas con 100 mil mulheres que marcharon en la capital reivindicando derechos.

Realizaron este año el Primer Encuentro nacional de Observatorios de Salud en los territorios de la periferia. Hicieron allí un Mapa de Potencialidades. Comenzando con una pregunta clave: ¿ Qué es salud para ustedes?

La elaboración de una Matriz diagnóstica de los territorios plantea Desafios, Experiencias y Potencialidades. Una fundamental es ¿Cómo hacer salud desde el punto de vista de la periferia?

“Hacer con” es más dificil que “hacer para” dice Rangel. Es necesario el fortalecimiento de Redes y la Comunicación.

Comenzaron a implementar un Programa Nacional de Agentes Populares de Salud en las periferias. Creen necesario la Identificación y fortalecimiento de agentes sociales y Redes ciudadanas de Salud y Cultura en las periferias. Las Periferias son ejemplos de ausencias del Estado pero también hay que considerar a las Periferias como identidad y como connotación politica. Junto al Mapa de pontencialidades de las periferias han construido un Mapa Colaborativo de Movimientos Sociales.

VII ENCUENTRO DE ALCALDES Y ALCALDESAS POR MUNICIPIOS SALUDABLES DE LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS “Fortaleciendo la Gobernanza Local para la salud y el bienestar”.

Los días 24-25 de octubre de 2024-Cusco-Perú se realizó este Encuentro en el que participaron Alcaldes, Alcaldesas, Ministerios de Salud y Redes de Municipios y Comunidades.

Por la Red De Municipios y Comunidades Saludables Uruguay participaron Zulis Goyén y Ruben Ibañez; por el MSP la Directora Departamental de Salud de Colonia Alejandra Torres; por OPS Uruguay Are Izquierdo Skjaer.

Con palabras de Zulis Goyen y Ruben Ibañez: “Participar de esta instancia significó una oportunidad de reafirmar conceptos y jerarquizar herramientas de trabajo a nivel de comunidad. Las presentaciones de los procesos concebidos y desarrollados sobre diversas demandas rescatadas desde un trabajo en territorio fueron excelentes, por los logros obtenidos en lapsos de tiempo bastante acotados”. Una vez más se comprueba la necesidad de trabajar para la gente con la gente, para que sea un proceso fecundo; desde las Instituciones y movimientos generando políticas acordes a los diagnósticos territoriales y ensamblando los servicios en consonancia con las demandas y las posibilidades. “La necesidad de un trabajo en la horizontalidad, con suficiente humildad desde las jerarquías y con empoderamiento de la comunidad. En una gimnasia social donde exista una retroalimentación de unos y otros en forma sostenida”.

“Por otra parte cabe destacar la importancia de generar la RED como una herramienta que trasciende a los municipios y a la vez nutre y fortalece a los mismos en el intercambio de experiencias y saberes”.

“Fueron Jornadas intensas, donde nos quedan muchos canales de intercambio a nivel interpersonal e intercomunitario y mucha bibliografía de diseños de experiencias para analizar y transpolar a nuestras realidades a los efectos de fortalecer nuestro quehacer comunitario”.

La participación de la Red MCS Uruguay en un panel estuvo desarrollada por Ruben Ibañez a partir de las preguntas disparadoras : ¿Qué valor le damos a la alianza con la academia, desde el MCCS? Recomendaciones de fortalecimiento de estrategias para construir Municipios y Comunidades Saludables.

Los representantes de la Red MCS de Uruguay sostuvieron que “ la alianza Academia -comunidad es clave para ambas, pero por sobre todo será esencial para mejorar la calidad de vida de las personas. Es necesaria pues la Academia en su rol de diagnóstico, participación y acción, junto a las experiencias en territorio, en tiempo real y como profunda conocedora de lo cotidiano y problemas a resolver, trabajando juntas, permitirán una mejor calidad de vida de quienes más lo necesitan.

Una experiencia en Uruguay: el programa Apex de Udelar, con 30 años de enclave en el Cerro de Montevideo, trabajando en conjunto con la comunidad, logrando resultados positivos en la vida de sus habitantes.

Otra experiencia: La participación de estudiantes de Facultad de Psicología, en su último año de licenciatura, en policlínicas de barrios vulnerables y vulnerados, es un beneficio mutuo, para los jóvenes promotores de salud la certeza de contención, para los estudiantes, la posibilidad de ser mejores profesionales (Psicología Comunitaria).

Entonces la Academia en sus distintas disciplinas, Facultad de Psicología , Ciencias Sociales, Información y Comunicación, Medicina, Enfermería, Artes, Odontología, Nutrición, Humanidades, Educación, tienen mucho para aportar. “Decimos entonces que: Academia y Comunidades es un aprendizaje mutuo” concluye Ibañez.

Sobre cómo construir Municipios y Comunidades Saludables “podríamos establecer que para que estas premisas se hagan realidad, debería haber un equilibrio entre lo social, lo económico y lo sanitario. Cuando es difícil contar con ellos, habrá que desarrollar acciones de acuerdo a las ausencias de los elementos mencionados”.

PRIMER ENCUENTRO DE AGENTES COMUNITARIOS DE LA SALUD.

I FORO INTERNACIONAL DE AGENTES COMUNITARIOS

El 19 de Noviembre del 2024 en Asunción – Paraguay se llevó a cabo este Encuentro donde se compartieron las experiencias de Paraguay, Argentina, Brasil y Uruguay en la formación de agentes comunitarios. Por la Red MCS de Uruguay participó Gerardo Falco de larga experiencia en la medicina comunitaria.

El Director de Atención Primaria de la Salud del Paraguay, Dr. Miqueias Abreu, en su intervención, refiere acerca de la historia de la Salud Publica, la Estrategia de Atención Primaria, los determinantes de la Salud y la importancia del trabajo de los Agentes Comunitarios de Salud. Al decir de sus palabras: “son la cara visible y de presentación de nuestro sistema de salud” .

También explica la distribución geográfica de los Agentes Comunitarios de Salud en Paraguay pasando de un 20 % en la zona central a cifras de 1% en Alto Paraguay y Boquerón.

En Argentina el Sr Gustavo Puccio, representante de ese país presentó la historia del Agente Comunitario de Salud a partir de la creación de un Plan de Salud Rural introducido en el año 1966 por el Dr. Carlos Alvarado, ministro de Salud del momento, consolidándose esta figura en la década de los 80 y 90, inicialmente en algunas provincias como Entre Ríos, Salta y Jujuy y luego implementándose en el resto del territorio nacional.

“Algunos de las características del modelo de Agente Comunitario de Salud en Argentina son: predisposición para ayudar, capacidad de observar, habilidad para recolección de datos, empatía y comprensión y capacidad para trabajo en equipo. Los Agentes Sanitarios en Argentina tienen distintas formaciones: Cursos de Formación de los Ministerios de Salud y Educación Provinciales, Tecnicaturas a través de Universidades e Institutos Privados. Los Ministerios de Salud Provinciales dictan cursos de capacitación continua”.

Señala Falco que “en el Encuentro de Asunción se presentó la Asociación Civil de Agentes Sanitarios de Argentina, que se viene organizando desde el año 2014, con sucesivas Convenciones Anuales Nacionales en diferentes provincias del país. Hicieron publica en este evento la invitación a su próxima Asamblea en 2025 . Dicha Asociación trabaja a traves de tres comisiones: Planificación Estratégica, Capacitación y Comunicación”.

Gerardo Falco refiere también que en Brasil la Confederación Nacional de Agentes Comunitarios ACS y Agentes de Combate de Endemias ACE, fundada en 1991 estuvo representada por la Sra. Ilda Angélica Dos Santos Correia.”Dicha organización lucha por la valoración, reconocimiento y fortalecimiento de la figura del Agente Comunitario de Salud actuando directamente con autoridades políticas, gestores de salud y organismos del Estado. Dentro de sus conquistas está la reglamentación y fijación de piso salarial para el ACS, así como campañas de concientización en salud preventiva, fortaleciendo la integración entre los agentes y la sociedad, en la búsqueda de una sociedad más justa y saludable”.

Destaca Falco que “la CONACS de Brasil representa la voz unificada de 281.062 ACS y 104.978 ACE que fortalecen el sistema de salud llevando cuidados a las poblaciones vulnerables y localidades remotas. Algunas de las experiencias exitosas son: reducción de mortalidad infantil a través de acompañamiento prenatal y promoción de vacunación, combate del Dengue en Áreas Urbanas, apoyo emocional a familias vulnerables en pandemia y uso de tecnología para registro de datos”.Se define al ACS como la base de un sistema de salud inclusivo y eficiente.

Desde la Red MCS Uruguay Gerardo Falco presentó la experiencia de formación y acción de Agentes Comunitarios en la Policlínica Comunitaria de Pajas Blancas y la formación de promotores juveniles de salud y autonomía en seis zonas del país. Falco destacó que estas experiencias se dan en el marco de la Reforma del Sistema Nacional Integrado de Salud que tiene como pilar fundamental la Participación Social. “El ACS en Pajas Blancas permitió la inclusión del Programa de Residencias de Medicina Familiar de UDELAR el que jerarquizó los procesos de investigación y acción participativa en esa localidad.Ademas de intervenir en acciones de Prevención y Promoción de Salud, los ACS participaron en la propia administración de la policlínica y manejo de agendas de controles y visitas en programas específicos. Integrando el equipo de Salud también organizaron un proceso de formación a través de un Curso de Promotores Jóvenes por el Ambiente, e intervinieron en actividades académicas como congresos nacionales e intercambios internacionales”.

En cuanto a la formación de “Promotores Jóvenes con Vos/z” en 2024 Falco señaló el rol de distintas instituciones públicas y de la sociedad civil así como la Red de Municipios y Comunidades Saludables. “Se presentaron las posibles líneas de trabajo en un futuro mediato propuestas por los participantes así como la exposición del video del Primer Campamento de Jóvenes con Vos/z 2023”.

A MODO DE REFLEXIÓN GENERAL

Como muestran estos tres eventos recientes en toda América Latina se discuten hoy las formas y alcances de la participación social en la salud a partir de experiencias enriquecedoras . Existe una consciencia creciente de la importancia de la participación social en las políticas de salud y en el ejercicio de derechos abatiendo las desigualdades, en contextos complejos como el actual.