Artículo publicado en EL DIARIO MEDICO N° 281 AGOSTO 2024

Las experiencias de participación pueden ser ejes de una política de formación hacia las personas que integran los diferentes actores institucionales o sociales de los procesos de salud y de protección social.

El rescate de experiencias enriquecedoras forma parte de los aprendizajes mutuos y de la visibilización de la labor en cada territorio. La creación de repositorios aporta espacios para hacer accesibles estas experiencias. Junto al relato de cada experiencia es necesario realizar conversaciones, análisis, sistematizaciones, problematizaciones y reflexión crítica construyendo aprendizajes. Esas dinámicas son formativas para sus participantes contribuyendo al pensamiento teórico y a las prácticas concretas.

Importan especialmente las experiencias que reconocen la diversidad de saberes y democratizan su circulación, con el diálogo como forma de producir nuevos y mejores conocimientos que amplíen la participación social en el campo de la salud .

Es necesario generar una “Caja de Herramientas Compartidas”. Todos los materiales utilizados o que surjan en las actividades de formación deben ser compartidos de manera abierta como herramientas para la labor comunitaria y para la investigación académica. La idea de una “caja de herramientas” para la promoción de salud es un objetivo alcanzable haciendo sinergias entre distintas iniciativas.

Plan Estratégico de Formación Continua.

Pensar en el 2030 y los ODS Objetivos de Desarrollo Sostenible es un horizonte necesario para formular lineamientos y objetivos estratégicos. La formación debe acompañar la planificación estratégica en relación con la APS renovada y responder a un conjunto de desafíos. Entre ellos los cambios en el modelo de atención, la promoción de salud y no solo la asistencia a la enfermedad, el fortalecimiento de la participación social, la construcción de la interdisciplina y el trabajo en equipo. La articulación entre investigación, formación y acción es una de las claves. El fortalecimiento de los valores solidarios, el abatimiento de las desigualdades, la potenciación de un entramado social proactivo, protagonista de los cambios son nudos críticos a considerar en las políticas de formación. La democratización profunda de la sociedad y el Estado tiene en el campo de la salud un conjunto de problemas y potencialidades. Formar personas y colectivos para estas estrategias de transformación tiene una dimensión en los territorios, en el abordaje comunitario de la salud, trabajando en red entre actores institucionales, sociales y académicos.

Planes priorizados anualmente

Una política sostenida de formación a mediano y largo plazo requiere planes operativos anuales, que integren las lineas estratégicas con las problemáticas inmediatas y las urgencias. En lugar de currículos fijas, reiterativas de temas y modalidades es importante el monitoreo, la evaluación y la sistematización de los procesos de formación. Asi se pueden realizar ajustes, innovaciones, ampliaciones en la planificación anual. Salir de una concepción unidireccional de transmisión de los conocimientos (la educación “bancaria” que cuestionaba Paulo Freire) implica generar mecanismos de participación de los actores en los procesos de formación. Esto significa pensar en conjunto el plan anual de formación como una unidad donde los distintos módulos se van articulando, van generando puentes entre sí y con la acción comunitaria.

Formación en planificación participativa

La formación/acción es una necesidad sentida por los movimientos sociales y se vincula estrechamente con la planificación y la participación social en el campo de la salud. Las metodologías participativas y deliberativas (presenciales y virtuales) deben formar parte de toda la planificación. Las formas pueden ser muy variadas como discusión en talleres, grupos motores, grupos focales, formación de promotores, creación de tutores, elaboración de proyectos y planes locales, seminarios, encuentros, conferencias, coloquios, congresos. La formación no es la capacidad de repetir un conjunto de textos o conceptos sino un proceso con componentes teóricos y prácticos que permiten adquirir herramientas para analizar mejor la realidad y actuar para transformarla así como valores ideológicos que le dan sentido al accionar .

En tal sentido las políticas de formación incluyen el desarrollo de proyectos de investigación, de creación participativa de nuevos conocimientos, y su apropiación colectiva para desarrollar planes, programas, proyectos de intervención comunitaria.

Aprender a hacer un diagnóstico, un plan de acción o un proyecto

A modo de ejemplo podemos señalar que los Criterios Regionales del Movimiento de Municipios y Comunidades Saludables refieren a la construcción de un “perfil básico municipal actualizado”, con acciones recomendadas para :1) Disponer de un perfil básico que incluya el diagnóstico de situación. 2) Realizar una priorización participativa e intersectorial de los principales problemas de salud que se abordan en el plan de acción, con perspectiva de equidad. Como propuesta de verificación del cumplimiento se plantea tener un perfil básico municipal actualizado anualmente y una priorización realizada con una metodología participativa e intersectorial.

El diagnóstico o análisis de situación es un punto de partida de un proceso de planificación participativa que exige formación de sus protagonistas.

Formación en evaluación participativa

La evaluación participativa es una herramienta importante para el fortalecimiento de los procesos y las organizaciones comunitarias. En lugar de pensar la evaluación como algo externo y posterior a la acción institucional o social, centrado en componentes técnicos , es posible concebirla y practicarla como un proceso que se retroalimenta, reflexiona sobre sí mismo y contribuye al desarrollo de prácticas transformadoras de la realidad. Un proceso donde las personas y colectivos que llevan adelante las acciones discuten como evaluarlas y construyen conocimientos que les permiten mejorar sus prácticas o fortalecer sus organizaciones.

En ese proceso pueden ser utilizados como guía los cinco ejes de intervención de la Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud. Dicha Carta pone el énfasis en la participación de los individuos, las familias y las comunidades en la promoción de la salud como la principal riqueza de la vida. Se retoman así los postulados de la Conferencia de Alma Ata que proponen la APS como una estrategia donde “los individuos de una sociedad poseen el derecho y el deber de participar, tanto colectiva como individualmente, en el planeamiento e implementación del cuidado de la salud en sus comunidades”.

En esta línea de pensamiento la evaluación participativa puede considerarse una praxis de aprendizaje organizacional, que apunta al desarrollo de un proceso holístico de cambio que responde a una intencionalidad colectiva. Más que objetos de las políticas o escenarios pasivos los diferentes colectivos sociales se convierten en portavoces fundamentales en materia de salud. La evaluación participativa pone el énfasis, no solo en los hallazgos de la evaluación sino también en el proceso mismo como fuente de aprendizaje para personas y organizaciones.

Sistematización de las experiencias

La sistematización es una propuesta que surge de la educación popular latinoamericana, y se entiende como un proceso que trasciende el ordenamiento de datos. Implica analizar las experiencias como procesos socio-históricos concretos, dinámicos, complejos, individuales y colectivos, con contenidos senti-pensantes, que combinan diferentes dimensiones de la realidad histórica y social. Sistematizar es un esfuerzo consciente para capturar los significados de las acciones y sus efectos. Implica una praxis: acción- reflexión-acción.

La problematización es someter una cuestión a una mirada teórica y de esta manera avanzar en su conocimiento. Los procesos de reflexión critica sobre las experiencias son colectivos y tienen siempre un componente contextual de las prácticas sociales, culturales o técnicas.

Una cuestión importante es romper la fragmentación, el aislamiento de las demandas, de los temas, de las organizaciones y los territorios. Esto implica construir puentes, intercambios, plataformas e iniciativas para pensar en conjunto los distintos temas y luchas, entre colectivos y personas que provienen de territorios y prácticas diferentes. Trabajar en Red, intercambiar en forma fluida ,desarrollar pensamiento crítico y constructor de nuevas relaciones , vincular la formación con la acción ante los problemas priorizados colectivamente son algunos de los procesos que importan .

Creación de una Videoteca de Experiencias Locales Participativas

Una propuesta concreta para avanzar en una formación como la que planteamos es recoger las experiencias en un formato de video breve . Dichos videos tendrían una pauta de presentación de los actores, el contexto y las experiencias, describiendo luego sus elementos mas destacables y culminando con una reflexión de aprendizajes y la formulación de una pregunta para discutir con otros actores. Se apuntaría a una presentación colectiva de 3 o 4 personas de distintos colectivos participantes, que refleje una pluralidad también en género, etnias, generaciones, de acuerdo a cada experiencia.

Una Videoteca de este tipo significa más que un repositorio de acceso libre a las experiencias sino que sería responsable de organizar Dialogos Compartidos como eventos de intercambios y reflexión . Dichos Dialogos podrían recoger las preguntas formuladas por las distintas experiencias procurando generar un proceso de reflexión teórico práctica y extraer aprendizajes que se apliquen en los territorios.

Experiencias de la Red MCS de Uruguay

Un ejemplo de lo anterior. Para recoger las experiencias de la Red de Municipios y Comunidades Saludables de Uruguay se han realizado artículos de difusión y análisis, cinco libros digitales y varios videos cortos (realizados por el cineasta Jose Pedro Charlo con apoyo de OPS) .

Videos de la Red MCS:

–PRESENTACIÓN DEL ESPACIO DE FORMACION DE PROMOTORES SOCIOSANITARIOS – José Pedro Charlo Filipovich. (youtube.com)

–REDES TERRITORIALES DE SALUD (youtube.com)

–ORGANIZACIÓN DE PERSONAS MAYORES – José Pedro Charlo Filipovich. (youtube.com) –LABOR COMUNITARIA EN SALUD (youtube.com)

Ingreso al Movimiento Regional de Municipios y Comunidades Saludables

La Red nacional de Municipios y Comunidades Saludables de Uruguay se suma a movimiento regional – OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud (paho.org)

Libros digitales de la Red MCS :

Articulos y videos de la Red de Jóvenes con Voz

Encuentro de la Red de Jóvenes con Voz. Punta Espinillo 7 y 8 octubre 2023.Congreso Pablo Carlevaro (youtube.com) https://www.youtube.com/watch?v=7uXOsyiyFGw

Promotores y Promotoras de Salud Adolescente en Casavalle | Intendencia de Montevideo.

Una Red de Jóvenes con Voz/s – Crónicas (cronicas.com.uy)

ACERCÁNDONOS A VOS Y A TU VOZ por Gerardo Falco – Cuadernos del Taller

LAS AUSENCIAS, NECESITAN DE PRESENCIA por Ruben Ibañez – Cuadernos del Taller

UN EJEMPLO DE PARTICIPACION SOCIAL por Jorge Bentancur – Cuadernos del Taller

Celebrando el Día Internacional de la Mujer: Promotoras adolescentes de salud facilitan el acceso a la atención integral sanitaria – OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud (paho.org)

A modo de conclusión

Para culminar este artículo volvemos al inicio: la formación a partir de las experiencias es una estrategia fuerte de transformaciones en el campo de la acción social y de la salud.