Escribe Dr. Pablo Anzalone

Artículo publicado en El Diario Medico marzo 2026

El 23 de febrero pasado se llevó a cabo una jornada sobre Grupalidades organizada por el Frente Social de la Salud, el directorio de ASSE y el MSP a través de Digesa y Digecor . Se utilizó una metodologia hibrida, virtual en todo el país y presencial en los departamentos de Rio Negro, Paysandu y Salto. Más de 330 personas se inscribieron desde distintos departamentos aunque el grueso se concentró los tres mencionados.

Esta actividad se inscribió dentro de la labor del equipo sobre Grupalidades creado en abril 2025 en acuerdo entre el directorio de ASSE y el Frente Social de la Salud, con el apoyo y la participación del MSP y areas de la Udelar.

Durante el año 2025 este equipo interinstitucional implementó un relevamiento de experiencias de Grupos en Salud con mas de 175 casos registrados. En setiembre fue realizado un Encuentro de Grupalidades donde se compartieron experiencias destacadas y se profundizó el intercambio sobre fortalezas, debilidades y perspectivas en esta dirección.

Grupalidades es una estrategia con muchos antecedentes en la prevención y promoción de salud, que avanza en el cambio del modelo de atención, en la participación social y la Atención Primaria en Salud. En salud mental, en personas mayores, en adolescentes y jóvenes, en la prevención de enfermedades crónicas, hay múltiples experiencias positivas de trabajo en grupos. Falta, sin embargo, un impulso mayor que generalice esta modalidad de construir salud, ponga en dialogo las distintas experiencias, genere aprendizajes y sinergias. Superando las lógicas hospitalocéntricas y asistencialistas que dejan de lado la prevención y promoción, y conciben al consultorio y la atención individual como únicos espacios de salud.

Para la jornada del 23 de febrero los tres departamentos donde hubo talleres presenciales no fueron elegidos al azar sino en función de importantes acciones previas.

En el caso de Río Negro cabe mencionar la labor de DIGESA y DIGECOR del Ministerio de Salud Pública que el 30 de enero implementó en un conjunto de reuniones locales vinculadas con la prevención del suicidio.La jornada se inscribe dentro de la hoja de ruta que el Ministerio conversó con todos los actores locales en este tema. La idea-fuerza es que las Grupalidades pueda ser una de las líneas que aporte a un proceso de abordaje comunitario de la salud mental,en el caso del suicidio. Se enmarca en la movida amplia promovida por el MSP en todos los departamentos denominada “Acción país por salud mental”, con diagnósticos y planes locales de acción.

Convocadas por las usuarias de salud del Frente Social en Paysandu también el 30 de enero se realizaron múltiples reuniones con referentes de los gobiernos municipales, Dirección Dptal de Salud, Inspección Dptal de Primaria, Rap Paysandu, Cenur Litoral norte y Polo de Salud Comunitaria procurando un trabajo conjunto de formación de promotores juveniles en distintas localidades del departamento.

En Salto por su parte se desarrolló en 2025 la formación de Jovenes con Voz en base a la articulación entre la Rap Salto y el liceo 3 de esa ciudad. Desde años antes se implementó alli la estrategia de Escuelas Promotoras de Salud, se llevó adelante la formación de “Agentes Comunitarios Junior” y la creación de un grupo de ODH Obesos Diabeticos e Hipertensos. La jornada del 23 de febrero es la continuidad de estas acciones ampliando sus alcances en 2026.
Durante la jornada hicimos la introducción de la actividad, explicando sus antecedentes y las dinámicas previstas para la misma, que se cumplieron integramente. Tal como estaba programado en primer lugar expusieron sobre los fundamentos de la estrategia de Grupalidades la directora general de Salud del MSP Dra Fernanda Nozar, luego la Dra Marcela Cuadrado del directorio de ASSE y Jorge Bentancur representante de los usuarios en el directorio de ASSE. Recogemos esos aportes en este artículo y puede verse el video en https://youtu.be/i8lkaJxF0IU GRUPALIDADES INTRODUCCION Y PRESENTACIONES INICIALES.

Posteriormente se desarrollaron cuatro experiencias destacadas en este tema: a) la realizada por la Dirección Dptal de Salud de Rio Negro con el Plan Juntos y otros, b) las de la RAP Salto en la formación de promotores comunitarios de salud, agentes comunitarios junior, grupo de ODH y Jovenes con Voz. c) El Espacio de Orientación y Consulta en Salud Mental sostenido por el Programa Apex en la zona de Casabó Municipio A de Montevideo y el dispositivo Sentidos de la Mesa Local de Salud Mental del Oeste. d) la formación de promotores de salud adolescente en la zona de Casavalle por parte de la políclinica de la Intendencia articulando con los centros juveniles y centros educativos de ese barrio, creando y sosteniendo un espacio adolescente que funciona regularmente, Recogeremos esos aportes en otros articulos . Puede verse el video en https://youtu.be/ivWxNcXuzg8 GRUPALIDADES EXPERIENCIAS DESTACADAS.

Luego se pasó al trabajo en taller presencial en cada uno de esos departamentos (alrededor de 30 participantes en c/u) y un taller virtual por zoom (con casi 100 participantes).Vale destacar la riqueza de los intercambios desde experiencias concretas de muy diversos lugares. Asi como la fuerte voluntad de avanzar en la implementación de nuevas propuestas adecuadas a las diversas realidades. Surgió reiteradas veces la necesidad de llegar a las personas que viven en el medio rural o en pequeñas localidades dentro de cada departamento. Se insistió en la formación continua para el trabajo en Grupalidades.

Por último se realizó la Plenaria de Intercambio y Cierre donde cada taller informó al conjunto de participantes sobre lo discutido en cada lugar. Recogeremos todos estos elementos en próximos artículos y videos.

FUNDAMENTOS DE LA ESTRATEGIA DE GRUPALIDADES.

Palabras de la Directora General de salud – Fernanda Nozar

“ Muchas gracias por la invitación a participar, por colaborar también en esta jornada sobre Grupalidades. Veo que la convocatoria es enorme, así que mayor es la alegría, pero mayor es el desafío. Mientras pensaba qué decir en el inicio de esta jornada y la relevancia de esto, con Pablo y con el resto del equipo en el ministerio hablamos mucho de las grupalidades y de la necesidad más que del abordaje, del aporte comunitario en la gestión de salud. Hay un gran desafío que ustedes manejan mucho, seguramente quienes están participando de esta jornada están muy sensibilizados en el tema que es, para nuestro Sistema Nacional Integrado de Salud, hacer carne, hacer real la participación social . Es un desafío que sigue estando allí presente y que yo diría, en una percepción absolutamente personal, es una de las cosas que nos ha costado más en este SNIS, llegar a concretar y hacer visible y realidad en el ejercicio sanitario. Pasar de un modelo biomédico absoluto a una salud comunitaria es un discurso que tenemos hace mucho tiempo pero que, en muchos lugares, en muchos sectores del SNIS, cuesta mucho llevar adelante. En ese sentido, dentro de los desafíos que vemos, desde el lugar que ocupamos en este momento, respecto a las estrategias que vamos llevando adelante, uno de ellos es, el sustento, la realidad institucional de las grupalidades. Ahí es el propio sistema quien tiene que entrenarse a cuál es el rol de las grupalidades dentro de la gestión de la salud en general. Y a cómo medimos o cómo se estructuran los vínculos, que salen del abordaje comunitario y cómo se ven plasmados realmente en nuestro SNIS. Ese es el gran desafío que vemos desde DIGESA pero desde el ejercicio clínico en general.

Contarles que me parece relevante ponerlos al tanto de lo que es la proyección o cómo vamos construyendo  las políticas de salud, Pablo se refirió fundamentalmente al abordaje de la salud mental. La salud mental es un ejemplo donde necesariamente las grupalidades, el trabajo en comunidad son sustanciales. Mientras no saquemos la mirada del eje absolutamente biomédico, seguramente la estrategia de implementación del cambio del modelo de atención en salud mental va a fracasar. Por lo tanto estas actividades y lo que se está llevando adelante fortaleciendo en esta estrategia para nosotros en particular es sustancial . Es la clave que pensamos para ser exitosos en el cambio de modelo de atención de la salud mental en particular porque el estigma es muy marcado.

Desde el punto de vista también de salud, lo que pensamos o lo que esperamos del avance de las grupalidades en el sistema es trabajar para desmedicalizar . Cuánto se puede resolver  a nivel comunitario es enorme. En ese sentido es costo-efectivo esto, así que es también una manera de “vender” entre comillas las  grupalidades al sistema muy hegemónico. Un sistema que que está afianzado en sus indicadores de salud en cuanto a tiempos de consulta, etcetera, etcetera, etcetera, sin visualizar lo que es realmente  el abordaje comunitario de la salud y la prevención estructural.

Finalmente lo que yo les quería transmitir, lo que también percibo desde el lugar que estoy, es que la clave que deberíamos encontrar entre todos en grupalidades, es cómo generar, el nexo entre la lógica actual que tiene el sistema de funcionamiento y la necesidad territorial, es decir la necesidad de las personas. En ese sentido últimamente hemos profundizado mucho en los conceptos de lo que es “la medicina centrada en la persona”. Venimos hablándolo hace mucho tiempo, para muchas cosas ha sido muy beneficioso. Pero deberíamos dar el paso siguiente  que  es hablar de “ la medicina centrada en las relaciones”, en los vínculos de las personas y de las personas con el sistema de salud. Generar ese puente, o cómo articular de verdad sin que sean impulsos paralelos que se ignoren dentro del sistema de salud, Es la clave y yo hoy no les puedo dar la respuesta, Sí les puedo decir  que desde el ámbito donde estoy la apertura hacia lo comunitario, hacia conocer lo que sucede en territorio, está haciendo mucho más fácil la ejecución de las políticas de salud. Ese es un convencimiento y una realidad que estamos visualizando en este momento, que tenemos que transmitir a generaciones siguientes que estén en los procesos de gestión. Tenemos que hacer que sea realidad y en ese sentido el camino que se está planteando desde el Frente Social de Salud de conveniar formalmente entre las instituciones, entre el Sistema de Salud y las organizaciones sociales la manera de funcionar estructuradamente es fundamental. El bloque a vencer es la cultura biomédica que tenemos. Finalizo con esto, también tenemos la experiencia de que no es simple mantener el argumento y el discurso relevante de lo comunitario y del aporte social en los procesos de gestión de salud por que muchas veces se toman esos discursos como que eludimos lo importante que es hablar de cuántas horas, cuántos recursos, cuántos medicamentos, Todo eso es extremadamente relevante para el ejercicio de la salud en un momento particular pero la salud trasciende esos momentos específicos de necesidades logísticas sanitarias y requiere el abordaje social. Mantener nuestros argumentos, mantener el discurso es fundamental para tratar desandar la cultura biomédica que reitero no solamente está dentro del sistema de salud, también está fuera del sistema de salud, la sociedad está medicalizada y lejos de visualizar la fortaleza de  la comunidad en el sostén del bienestar general.

Así que aplaudo esta jornada de formación, espero poder participar presencialmente de las siguientes y vamos a estar promoviendo y apoyando todo esto porque en definitiva facilita la gestión de la salud. Muchas gracias”.

Palabras de la Dra. Marcela Cuadrado integrante del Directorio de ASSE

Darles la bienvenida a todos, a todas, es realmente importante para nosotros como directorio de ASSE, visualizar la salud no solamente desde lo asistencial sino la salud construida desde la comunidad, la salud construida desde la participación social, la salud construida desde los grupos de trabajo, desde los grupos que hacen salud desde todos lados.

Nosotros consideramos que desde el primer nivel de atención, que es el lugar donde la gente vive, donde la gente trabaja, donde la gente realiza su vida, a lo largo de los años, donde la gente nace, va a la escuela, son adolescentes, hombres y mujeres jóvenes que forman familias, desde ese lugar, después desde  la persona que trabaja, desde el adulto mayor, desde los cuidados paliativos, desde ese lugar es muy importante vivir en salud pero una salud que sea construida entre todos. Una salud que la podamos hacer desde los equipos de salud, desde los programas del ministerio que decía Fernanda, desde las comunidades, que la podamos hacer entre todos. Para eso este proyecto que impulsan ustedes, es muy importante pues realmente este trabajo hace que la gente se empodere de su salud, se empodere de los problemas que tiene, se empodere de la Salud Mental que decían recién que es un problema muy importante para nosotros, Se empodere de la formación de niños promotores de salud, de agentes comunitarios,  para realmente cambiar el modelo de atención. Si no pensamos desde ahí nos vamos a poder cambiar el modelo de atención que es lo más importante para nosotros. Y ¿en qué radica este cambio de modelo de atención?. Radica en una atención diferente, una atención pensada en el individuo como un ser integral, un ser que tiene diferentes dimensiones, que tiene cuerpo, que tiene mente, que además tiene espíritu y que además tiene una familia y una comunidad para cuidar y para formar parte. Entonces desde esa dimensión es que tenemos que mirar a la salud del individuo y de la familia. En esto de la dimensión comunitaria y la dimensión social es que entra a la parte de grupalidades y es desde acá donde queremos trabajar, donde queremos impulsar, dónde queremos formar grupos que realmente sean grupos que hagan salud . Porque hablamos muchas veces que hay grupos que no son muy saludables, al revés, estos grupos que realmente puedan dar salud a la población, para eso necesitamos toda esta cantidad de gente que está participando que son los actores sociales de la salud y que entre todos podemos formar salud. Así que darles la bienvenida, dejar a la gente que va a hablar desde su experiencia y decirles que estamos muy contentos desde el directorio de ASSE de apoyar este trabajo”.

Palabras de Jorge Bentancur integrante del Directorio de ASSE por los usuarios

LAS GRUPALIDADES SON UN CAMINO PARA CONSTRUIR UNA SALUD PLENA PARA TODOS Y TODAS

Soñamos con un mundo donde lleguemos todos a la agenda de derechos y no solo unos pocos, que todos tengan derecho a vivir una vida plena. Caminamos hacia un paradigma de la abundancia, porque hay suficiente para todos si distribuimos correctamente.

Desde hace 20 años tuvimos la actitud de participar colectivamente en un proceso de construcción del Sistema Integrado de Salud en nuestro pais, de cambios de modelo de atención, cambios de modelo de gestión y cambios de modelo de financiamiento. Queremos sumar también cambios en las formas de participación social en salud.

El “paciente” objeto del mercantilismo en la salud reclama ser usuario, sujeto de derecho, protagonista de los cambios. Nosotros queremos pasar a ser un movimiento social que ejerza derechos. Un movimiento educativo, con proactividad, personas capaces de entender, de vivir y de practicar los valores de la solidaridad, capaces de tomar decisiones, de tener habilidades para interactuar y apertura mental para innovar, poniendo énfasis en el cambio cultural tan necesarios para el cambio de modelo de atención.

Apostamos al buen vivir como una forma de sociedad más justa, solidaria y democrática. Vivir plenamente no es solo sentirse bien. Es florecer, realizarse, expandir lo mejor de uno mismo.Y no por un instante, sino como una forma de estar en el mundo.

La felicidad no es un regalo que llega por azar. Es una obra que se construye cada día,con nuestras elecciones, con nuestras acciones, con cada pensamiento que elegimos sostener. Con la manera que enfrentamos las condiciones y determinaciones en la vida.

Vivir bien es usar la razón con sabiduría,no para dominar, sino para comprender, para aprender a responder a la vida con equilibrio y serenidad. La virtud es el arte de ese equilibrio. El valor, por ejemplo, no consiste en no tener miedo, sino en sentir el miedo justo y actuar correctamente a pesar de él. Ahí nace la fuerza interior que nos hace crecer. Y no se crece en soledad.

Una vida plena florece en conexión con los otros, en vínculos donde compartimos, aprendemos, nos sostenemos. Porque solo en el encuentro con los demás descubrimos la profundidad de lo que somos. Vivir plenamente es elegir y hacer, una y otra vez, ser un poco más sabios, más valientes, más compasivos. Es caminar, no llegar. Es construir, no poseer. Es amar la vida, y a cada paso, hacernos dignos de ella.

La Organización Mundial de la Salud definió a la estrategia de Atención Primaria de Salud como la estrategia más idónea para lograr una salud para todos y todas. La reforma de la salud en Uruguay compartió plenamente esa definición estratégica. Aunque su implementación ha costado y todavía requerirá muchas acciones e iniciativas innovadoras.

No tengo salud si no tengo trabajo, no tengo salud si no tengo vivienda, no tengo salud si no tengo educación, no tengo salud si no tengo la alimentación correcta, no tengo salud si no tengo posibilidades de hacer ejercicio físico, no tengo salud si no tengo saneamiento, no tengo salud si no tengo seguridad.

Hay que apuntar a aquellas cosas que integran nuestra vida cotidiana y son factores de riesgo. En salud el equilibrio se rompe cuando triunfan los factores de riesgo y provocan daño. Por ejemplo cruzar la calle con roja es un factor de riesgo, si además vamos rengos o tenemos alguna dificultad de baja visión, ese riesgo es mucho mayor, entonces ahí se produce el daño. Después del daño viene la secuela.

En eso está encarado hoy el problema de la salud, falta prevenir más.

La prevención es tratar los factores de riesgo para que no se conviertan en daño, las determinaciones múltiples de la salud y la enfermedad. Cuando no tenemos más remedio que contemplar, que alguien ha enfermado, tratar que esa enfermedad provoque el menor daño posible y si hay secuelas tratar de rehabilitarlas. Esa es la mentalidad preventiva, es prevenir los problemas de salud y promocionar la salud, construyendo mejor calidad de vida, los hábitos saludables.

Si la democracia debiera ser una forma de organización social y política que atribuye la titularidad del poder al conjunto de la ciudadanía, desde las organizaciones sociales trabajamos para democratizar los territorios y las políticas, abatiendo las desigualdades. Estas formas de participación social enriquecen las políticas públicas, las acercan a la gente y son claves para todo proceso de transformación y ejercicio de derechos.

La clave es con Grupalidades ampliar el “nosotros”.

La metodología tiene que partir también de un determinado tipo de relación pedagógica que tenga algo que ver con los valores que se intenta desarrollar. No podemos pretender generar actitudes de autonomía, de capacidad, de autogestión, de independencia si la relación que se entabla en el proceso sanitario y educativo es de carácter autoritario. Tiene que ser de carácter horizontal.

Tiene que ser reflexiva, no puede basarse simplemente en transmitir una serie de recetas. Tiene que ser un proceso de búsqueda, de analizar los temas, de encontrar nuevas respuestas. También creativa y grupal, porque estos procesos no se pueden hacer en forma de actitudes individuales. Se tiene que hacer con un criterio permanentemente de investigación – acción – participación y uno va aprendiendo de los errores que se cometen sobre la marcha. Estamos remando contra corriente y si dejamos de remar volvemos al punto de partida como muchas veces nos ha pasado. El cambio cultural es también una batalla interior de cada uno.

Paulo Freire planteó que frente a una educación hecha de respuestas a las preguntas que nunca hicieron los alumnos, se debe desarrollar una pedagogía de la pregunta. Esta pedagogía de la pregunta se ha desarrollado a partir de vivenciar tres pilares básicos: el dialogo, la participación y la solidaridad. Las Grupalidades se apoyan en esos tres pilares:

El dialogo nos ha permitido educar la tolerancia durante el acto pedagógico, generar un clima de proactividad, superar actitudes hostiles y de confrontación, aprender a construir vínculos afectivos. El diálogo no ha pretendido anular las diferencias de cualquier tipo, Nos ha animado a resolverlas de cara al compromiso de construir relaciones democráticas desde la diversidad y heterogeneidad.

La participación nos ha conducido a involucrarnos, a ser parte activa en la construcción de proyectos comunitarios, a superar actitudes egoístas, contribuyendo a articular usuarios, sus familias y la comunidad toda con la herramienta de la organización colectiva. De esta manera hemos logrado una participación voluntaria en un Movimiento Educativo que apunta al desarrollo integral de las personas y a la incorporación de valores, principios y capacidades para una participación real en el ejercicio de ciudadanía y toma de decisiones sobre los temas que nos importan. La formación de promotores comunitarios adolescentes o adultos es la implementación de ese principio.

La solidaridad nos ha ayudado a pasar del yo al nosotros y a centrarnos en temas donde el desarrollo integral de las personas es el centro y no el lucro. Y donde la búsqueda de nuevas relaciones entre las personas de cooperación y no de competir, fortalecen el colectivo como una herramienta, donde las ideas innovadoras y los sueños son la brújula que nos ilumina el camino a transitar.

En ese clima de diálogo, participación y solidaridad fluyen las preguntas: ¿Qué problemas tenemos?; ¿Qué propuestas tenemos?;¿Con que actores vamos a trabajar?

Cada pregunta refleja los temas individuales y colectivos de la realidad de los barrios, por lo cual el rol del facilitador es guiar para aprender a preguntarnos y seguir en la búsqueda del camino compartido de transformaciones.

Con Grupalidades cuidemos nuestra salud, la de nuestra familia y la de la comunidad. Porque la enfermedad la curan los servicios de salud pero la salud la cuidamos entre todos. Ampliar el nosotros es la clave.”