Articulo publicado en EL DIARIO MEDICO setiembre 2024

En nuestra opinión varios hechos recientes merecen destaque como aportes desde los movimientos sociales a la construcción de políticas públicas.

Mencionemos cinco de ellos:

1) Cursos de formación de promotores juveniles de salud en seis zonas del país en el marco de la Red de Jóvenes con Voz.

2) Redam en la Jornada Diputados por un Día ( https://www.youtube.com/live/pUl2VEWY6CE?si=puuPJKWa_STgRp5z ) ,

3) Ciclo de Conversaciones de la Red Pro Cuidados (Ciclo de conversaciones – EL CUIDADO COMO DERECHO – Red Pro Cuidados),

4) Curso de Formación y Aportes al Tercer Plan de Envejecimiento Saludable organizado por el Grupo Motor de Onajpu, Redam, Mov. Elepem, Apex, Asoc. Nurses y Red de Municipios Saludables .

5) Preguntas y Propuestas a los presidenciables del Frente Social de la Salud.

Todos evidencian la riqueza que aportan las organizaciones sociales a cuestiones del bien común, en plena campaña electoral donde lógicamente partidos y candidatos son protagonistas.

Concentraremos este artículo en las Preguntas y Propuestas del Frente Social de la Salud .

El Frente Social de la Salud es una articulación de las organizaciones sociales de la salud creada en 2017 entre la FUS y la FFSP junto a Onajpu y todos los movimientos de usuarios de la Salud a la que se sumó la Red de Municipios y Comunidades Saludables.

Las preguntas apuntan a nudos críticos actuales y las propuestas se apoyan en la plataforma acordada en 2017, actualizada a 2024 por el Frente Social.

¿Qué transformaciones son necesarias en el SNIS entre 2025 y 2030?

La creación del SNIS fue el inicio de un cambio estructural muy positivo pero la atención, la gestión y la financiación requieren hoy mayores acciones transformadoras.

  1. ASPECTOS ASISTENCIALES Y SOCIOSANITARIOS

● ¿Cómo avanzar en complementación de servicios dentro del SNIS?

● ¿ Qué papel debe jugar la Red integrada de efectores públicos de salud, RIEPS y el Hospital de Clínicas dentro del SNIS?

ALGUNAS DE LAS 30 PROPUESTAS DEL FRENTE SOCIAL

1) Fortalecer la complementación dentro del SNIS a traves de:

● Fijación de precios de referencia para las principales prestaciones sanitarias

● Mecanismos de compensación entre prestadores

● Establecer la obligatoriedad de complementar en determinadas condiciones dentro de los contratos de gestión.

● ¿ En qué áreas es necesario ampliar la cobertura prestacional

2) Ampliar las prestaciones obligatorias en :

● Prestaciones en salud mental e implementación efectiva de la Ley 19529 .

● Mas servicios de Salud Sexual y reproductiva

● Incorporación de las prestaciones de Salud Bucal

● Incorporación de técnicas (laparoscopia y otras) que mejoran calidad y ahorran internaciones

● Asegurar la cobertura en Cuidados Paliativos.

●¿Rol de Objetivos Sanitarios Nacionales OSN y Planes Integrales de Salud?

3) Optimizar los OSN y desarrollar Planes Integrales con:

● Coordinación intersectorial en el territorio

● Priorización en el abordaje de las poblaciones vulnerables

● ¿Cuál es la política de medicamentos y tecnología para garantizar equidad, calidad y sostenibilidad ?

4) Uso racional e incorporación adecuada de medicamentos y tecnología

● Evitar el uso acrítico y sin protocolo de tecnologías sanitarias

● Considerar la judicialización y generar condiciones para resolver de manera eficiente y basada en la evidencia científica.

●¿Qué propuestas de promoción de salud exissten ?

5) Utilizar la ley 19307 (art 95) para hacer campañas gratuitas . Prevención y promoción creando grupos de usuarios por policlínica.

●¿Cómo fortalecer el Primer Nivel de Atención?

6) Fortalecer los centros de salud en dotación y recursos, áreas de responsabilidad y población a cargo, trabajo en equipo, formación continua, articulación territorial y trabajo comunitario.

●¿Cómo resolver la atención de emergencias móviles ?

7) Crear un Sistema Nacional de Emergencias Móviles que optimize recursos y garantize cobertura .

II ) ASPECTOS ECONÓMICOS Y FINANCIEROS

8) Igualación del gasto per cápita de ASSE con la media mutual.

9) Reducir co-pagos con exoneraciones según ingresos .

10) Eliminar desigualdades salariales

11) Ingreso de trabajadores de Intendencias y Municipios al FONASA .

12) Asignación presupuestal adecuada para prestadores públicos.

13) Inclusión de un diferencial por vulnerabilidad social en capitas

14) Creación de metas asistenciales territoriales según planes locales

III) ASPECTOS DE PARTICIPACIÓN Y GESTIÓN

●¿Cómo fortalecer la rectoría del MSP?

15) Mayor control y fiscalización.Presupuesto acorde a responsabilidades.

●¿ Cómo Fortalecer la participación social y comunitaria en salud?

18)Campañas que prioricen la participación de la población .

19) Promover la creación de Redes de Salud por ámbito territorial

●¿Cómo avanzar en la Profesionalización de la gestión?

22) Establecer llamados a concurso para cargos medios y altos . Transparencia y combate al conflicto de intereses. Topes razonables a los ingresos gerenciales.

●¿Cómo evitar la especulación y el lucro?

23) Cuidado económico-financiero de la reforma, combatiendo la especulación y el lucro solapado en las tercerizaciones

●¿Cómo implementar Políticas en RRHH?

30) Aprobación de un Plan Estratégico de RRHH a 25 años, en cantidad y calidad, basado en necesidades sanitarias.

IV. ¿ASPECTOS CRITICOS A SOLUCIONAR EN FORMA URGENTE?

1● ¿Cómo reducir las listas de espera y lograr acceso adecuado a la atención de especialistas ?

2●¿Cómo superar las desigualdades territoriales en dotaciones de técnicos necesarios?

3● ¿Cómo garantizar el acceso a la medicación?

4● ¿Cómo evitar la segmentación y la desigualdad a través de Servicios VIP?

5● ¿Cómo evitar tercerizaciones que fragmenten la atención, generen lucro, conflictos de intereses e inestabilidad económica?

6● ¿Cómo responder a las necesidades de hogares con infancias y adolescentes con mayor pobreza, inseguridad alimentaria y carencias de todo tipo ?
7●¿Cómo encarar los graves déficit de atención y cuidados en primera infancia?

8●¿Cómo contribuir a que las escuelas sean promotoras de salud junto a las policlinicas ?9 ●¿Cómo generar espacios donde los adolescentes puedan hacer oir su voz y promover su salud?

10 ●¿ Cuando se implementará el Tercer Plan Nacional de Envejecimiento Saludable ?

V) INICIO DEL PERIODO DE TRANSFORMACIONES DESDE 2025

El Frente Social propone la Convocatoria al Consejo Consultivo para los Cambios para realizar intercambios sobre ejes estrategicos y respuestas inmediatas, construyendo acuerdos fuertes y seguimiento participativo.

Firman el documento la Federación Uruguaya de la Salud, Organización Nacional de Asociaciones de Jubilados y Pensionistas de Uruguay, Red de Municipios y Comunidades Saludables Uruguay, Organización de Usuarios de la Salud del Oeste, Movimiento Nacional de Usuarios de Salud, Espacio Participativo de Usuarios de Salud, Usuarios Unidos de la Salud de Uruguay y la Asociación de Nurses de Uruguay.

Reflexiones Personales

Quiero culminar este artículo con algunas reflexiones personales.

.-Como se ve las interrogantes planteadas por el Frente Social refieren a problemas urgentes y aspectos estructurales de las politicas de salud. Ambas dimensiones son muy necesarias al día de hoy. Pensar el 2030 y también el 2050 es un horizonte imprescindible para la salud y muchos otros temas de fondo del pais.

.-El documento no solo pregunta sino que también propone. Las propuestas van mas allá de una lista de reivindicaciones e incorporan líneas estratégicas de avance para la salud conformando un programa amplio de transformaciones.

.-Los cambios en el modelo de atención, modelo de gestión y de financiación son plasmados en propuestas claras que surgen de muchas investigaciones y debates, de experiencias innovadoras y de frustraciones. Recogen mucho pienso colectivo del proceso de la reforma de salud.

.-La preocupación por el lucro que permea varios de los puntos críticos del funcionamiento actual del sistema, desestabilizandolo, aumentando las desigualdades, es muy pertinente en la realidad de agravamiento en este plano. Al mismo recoge una contradicción fuerte de la salud a nivel mundial y algunos de los principales desafios de su futuro.

.-La participación social ha sido un componente fundamental de la construcción del SNIS desde la gestación de condiciones previas a los distintos pasos de su implementación. Con luces y sombras, aciertos y errores, fortalezas y debilidades. Por eso una segunda etapa de reformas en la salud debe encarar la ampliación de la participación, innovando con mayores espacios y redes territoriales, retomando y fortaleciendo los ámbitos participativos del SNIS que hoy están muy debilitados.

.-La unidad entre los actores sociales es un elemento clave, unidad en la diversidad de organizaciones y formas de participación y unidad a pesar de las diferencias que han surgido a lo largo de estos 20 años. Acordar una propuesta programatica como este documento es un gran paso en esta dirección, apoyandose en las experiencias de 2013 con el Movimiento en Defensa de la Salud y la creación del Frente Social en 2017.

.- Junto a Preguntas y Propuestas programáticas el Frente Social plantea la realización de un Dialogo Nacional y la convocatoria al Consejo Consultivo para los Cambios en el comienzo del próximo periodo 2025-2030. Es decir formula una estrategia de abordaje basada en el dialogo, en el intercambio, en la búsqueda de acuerdos fuertes que asegure condiciones para su implementación efectiva y formas de seguimiento que permitan evaluar y sistematizar en forma compartida. La academia, los distintos niveles de gobierno y los movimientos sociales son actores de primera línea para impulsar una salud integral donde los derechos sean hechos.